AlexChirkin: /* Литература */

2015-09-03T15:23:30Z

‎Литература

Новая страница

'''Эффект здорового рабочего ''' — явление самоотбора и "естественного" отбора среди людей, работа которых связана с воздействием вредных производственных факторов, которое приводит к тому, что в среднем среди таких рабочих доля людей с повышенной индивидуальной стойкостью к соответствующему вредному воздействию гораздо больше, чем среди населения<ref name="МТ-2005" />. Этот эффект может маскировать то, что люди подвергаются чрезмерному воздействию вредных факторов, и к ошибочному представлению о том, что условия труда достаточно нормальные. Известны случаи, когда заболеваемость людей, подвергающихся вредному воздействию в производственных условиях, заметно ниже, чем у работающих в нормальных условиях<ref name="В-РАМН-2013" />. Аналогичный самоотбор происходит и при использовании средств индивидуальной защиты органов дыхания и слуха, так как их эффективность и переносимость их использования сильно зависят от индивидуальных особенностей рабочего.

== Самоотбор и его негативные последствия ==
Уже в<ref name="ПБ-1936" /> отмечалось, что люди склонны выбирать такую профессию, которая им по силам. Физически слабый человек не пойдёт в сталевары, молотобойцы и т.п. Происходит самоотбор: с одной стороны, люди соразмеряют свои силы с профессией; а с другой стороны, при неподходящей работе человек склонен её менять. Это влияет на структуру профессиональной заболеваемости.

В результате люди, выполняющие тяжёлую работу, могут иметь лучшие показатели состояния здоровья, чем те, кто работает в офисе.
Это не всегда учитывается - в том числе и при проведении научных исследований<ref name="OM-2011" />. Если результаты исследования показывают, что у людей с маленьким стажем работы повышенная частота заболеваний и т.п., это объясняется с “адаптацией” к новым условиям. Однако при длительном наблюдении за теми же людьми оказалось бы, что часть из них уволиться (именно те, кто хуже переносит условия конкретной работы) и из-за «естественного отбора» в группе останутся более «живучие» сотрудники, которые из-за индивидуальных особенностей лучше переносят условия такой работы<ref name="МТ-2005" />.

Таким образом, происходящий самоотбор и "естественный отбор" маскируют наличие неблагоприятных условий труда, и может исказить результаты научных исследований<ref name="OM-1999" /><ref name="OM-2011" />.

== Эффект при использовании средств индивидуальной защиты ==
=== СИЗ органа дыхания ===
При использовании средств индивидуальной защиты органов дыхания ([[СИЗОД|СИЗОД]]) могут возникнуть дополнительные проблемы. У наиболее распространённых респираторов для защиты рабочих от вдыхания загрязнённого воздуха рабочей зоны используется плотное прилегание лицевой части (полнолицевой маски, полумаски, четвертьмаски) к лицу, что отделяет органы дыхания от окружающей атмосферы. Во время вдоха под маской возникает разрежение, и при наличии зазоров в полосе прилегания маски к лицу неотфильтрованный загрязнённый воздух может просочиться под маску и попасть в органы дыхания. Отмечены случаи, когда просачивание достигало 9% у полнолицевых масок<ref name="Tannahill-1990" /> и превышало 40% у полумасок (с высокоэффективными фильтрами)<ref name="Han-2002" />. Исследования показали, что из-за разнообразия лиц рабочих по форме и по размеру у разных людей степень просачивания различна<ref name="JOEH-2008" />. Эти индивидуальные отличия могут привести к тому, что в группе сотрудников, выполняющих схожую работу в схожих условиях, и использующих одинаковые (сертифицированные и исправные) респираторы, часть будет очень надёжно защищена, а часть будет дышать воздухом, концентрация вредных веществ в котором значительно превышает [[Предельно допустимая концентрация|ПДКрз]]<ref name="Nicas-2004" />. Это может привести к повышенному риску острых отравлений и к развития профзаболеваний во второй группе.

Для предотвращения этого в развитых странах законодательство обязывает работодателя проводить индивидуальный подбор маски к лицу ([[Проверка изолирующих свойств респираторов|проверка изолирующих свойств]], ''fit test''), чтобы рабочий использовал маску соответствующей формы и размера. Кроме того, с учётом риска просачивания неотфильтрованного воздуха под маску при вдохе, область допустимого применения СИЗОД всех типов ограничена так, что при значительном превышении [[Предельно допустимая концентрация|ПДКрз]] можно использовать только те [[Респиратор|респираторы]], у которых пригодный для дыхания воздух подаётся под лицевую часть принудительно. Это уменьшает или полностью устраняет появление разрежения под маской при вдохе, и соответственно – риск просачивания неотфильтрованного воздуха (см. [[Ожидаемая степень защиты респиратора]]).

К сожалению, в РФ подобные требования отсутствуют, и на основе рекламных заявлений изготовителей и продавцов нередко закупаются и применяются заведомо недостаточно надёжные СИЗОД ''(см. [[Законодательное регулирование выбора и организации применения респираторов]])''. А причины негативных последствий для здоровья части рабочих маскируются как эффектом здорового рабочего, так и не регистрацией основной массы профзаболеваний. Но отсутствие регистрации не устраняет конечный результат, что отчасти объясняет, почему смертность трудоспособного населения в РФ в 4.5 раз выше, чем в ЕС<ref name="Попова-2014" />.

=== СИЗ органа слуха===
[[Файл:Эффективность СИЗ органа слуха.jpg|thumb|400px|Диаграмма, показывающая значительное отличие эффективности средств индивидуальной защиты органа слуха в лабораторных и в производственных условиях - при реальном применении<ref name="Franks-1996" />]]
При использовании СИЗ органа слуха ([[Беруши|вкладышей]], [[Защитные наушники|наушников]]) ситуация аналогична. Степень ослабления шума зависит не только от конструкции СИЗ, но и от индивидуальных особенностей рабочего (форма и размеры ушного канала – при использовании вкладышей; формы головы около уха – при использовании наушников); и от умения рабочего правильно вставлять вкладыши и одевать наушники. В результате эффект от применения совершенно одинаковых СИЗ органа слуха разными людьми может быть очень различен. На рисунке показаны результаты определения средней эффективности у 7 моделей вкладышей и у 7 моделей наушников в лабораторных условиях и при реальном использовании. Хорошо видно, что реальная эффективность значительно меньше лабораторной. То, что наибольшее отличие наблюдается у вкладышей, может объясняться тем, что при их использовании больше возможности ошибиться (вкладыш труднее аккуратно вставить, чем одеть наушники).

Для предотвращения ухудшения слуха из-за использования недостаточно эффективных средств защиты [[Управление по охране труда (OSHA)|Управление по охране труда (OSHA)]] рекомендует оценивать эффективность СИЗ органа слуха в в реальных условиях '''в первом приближении''' как вдвое меньшую, чем при лабораторных испытаниях при сертификации<ref name="CPL" />.

Для объективной оценки эффективности СИЗ и умения рабочего правильно их применять разработано и продаётся специальное оборудование, включающее миниатюрный микрофон, вставляющийся в ухо глубже вкладыша / под наушник, с помощью которого определяется ослабление шума. Чтобы надёжно защитить рабочих, законодательство США обязывает работодателя проводить биомониторинг состояния органа слуха – регулярно делать аудиограммы, и при обнаружении ухудшения чувствительности на начальных этапах (когда это ещё не сказывается на повседневной жизни, и остаётся незамеченным самим рабочим) принимать корректирующие меры (см. [[Программа сохранения слуха]]. Объективные измерения позволяют выявить возможное чрезмерное воздействие шума и недостаточную эффективность СИЗ - вопреки эффекту здорового рабочего.

== Эффект при разных методах выполнения работы ==
Воздействие вредных производственных факторов на рабочих, выполняющих одинаковую работу в одинаковых условиях может значительно отличаться из-за индивидуальных отличий в методах выполнения работы. Например, описан случай, когда инструментальные замеры показали, что при более аккуратной укладке мешков с расфасованным продуктом на поддон концентрация пыли в зоне дыхания у одного рабочего была значительно выше, чем у второго. Исследователи объясняют это более аккуратным выполнением работы - сотрудник всегда закрывал рукой клапан мешка, прежде чем начать перемещать его<ref name="Dust-Control-2012" />. Другой пример - при извлечении обрабатываемых деталей из ёмкости с токсичной жидкостью, один рабочий может поднять детали над поверхностью и дать жидкости стечь с них, а другой сразу вытаскивал их (не дав избытку жидкости стечь обратно в ёмкость). В результате токсичная жидкость может попасть на пол в чрезмерном количестве, и при её испарении концентрация вредных веществ в воздуха будет значительно больше<ref name="Hemeon-1999" />.

== Негативные последствия эффекта здорового рабочего ==
# При работе в условиях, когда люди подвергаются чрезмерному воздействию вредных производственных факторов, такое не замеченное чрезмерное вредное воздействие может привести к нарушению здоровья у новых сотрудников, не обладающих повышенной «живучестью» (ведь при одинаковом вредном воздействии степень нарушения здоровья и период до начала ухудшения здоровья у разных людей - различны<ref name="AOH-1989" />).
# Поскольку повышенная индивидуальная устойчивость к воздействию вредных факторов не безгранична, и совершенно неизвестно, насколько она велика, риск развития профзаболеваний у людей с повышенной стойкостью тоже сохраняется.
# Невозможность легко найти новых сотрудников при необходимости увеличения их числа; при необходимости заменить заболевших, уходящих на пенсию и т.п. рабочих с повышенной сопротивляемостью организма; повышенная текучесть кадров и др. мешают организации нормальной работы предприятия, а внезапное заболевание или невыход на работу по какой-то причине «незаменимых» сотрудников может сорвать выполнение работы.
# Недостаточное внимание к возможному влиянию эффекта здорового рабочего при планировании научных исследований может исказить их результат, и привести к ошибке.

== Дополнительный риск развития профзаболеваний и меры по его снижению ==
При отсутствии объективных результатов оценки условий труда и вредных производственных факторов (аттестации рабочих мест, спецоценки условий труда и т.п., включающих, например, инструментальные замеры), эффект здорового рабочего может замаскировать наличие чрезмерного вредного воздействия на сотрудников и недостаточную эффективность используемых СИЗ. Это создаёт повышенный риск для здоровья и даже для жизни сотрудников, и может негативно сказаться на работе предприятия. Для снижения такого риска требуется провести объективную оценку воздействия вредных производственных факторов, и при её чрезмерной величине – принять меры для улучшения условий труда. При невозможности уменьшить вредное воздействие на рабочих до допустимых значений с помощью изменения технологии (замена сухого размола мокрым, использование малошумных машин и т.п.) и эффективных технических [[Средства коллективной защиты|средств коллективной защиты]] (автоматизация, дистанционное управление, герметизация, местные вентиляционные отсосы и общеобменная вентиляция, воздушные души, изоляция источников воздушных загрязнений и шума, и др.), нужно использовать достаточно эффективные СИЗ органов дыхания<ref name="OSHA-СИЗОД" /><ref name="NIOSH-2004" /> и слуха<ref name="OSHA-слух" />. При этом, из-за нестабильности их средней эффективности у разных рабочих, и из-за различий в индивидуальной восприимчивости рабочих к вредному воздействию, нужно обязательно проводить регулярные медобследования своевременного для выявления возможного ухудшения состояния здоровья на ранних стадиях (у сотрудников, у которых повышенный риск развития профзаболеваний).

== См. также ==
* ''Shelia Hoar Zahm'' [http://base.safework.ru/iloenc?d&nd=857400265&prevDoc=857400265&spack=111barod%3Dx%5C10;y%5C10%26intelsearch%3D%FD%F4%F4%E5%EA%F2+%E7%E4%EE%F0%EE%E2%EE%E3%EE+%F0%E0%E1%EE%F7%E5%E3%EE%26listid%3D010000000100%26listpos%3D31%26lsz%3D281%26start%3D20%26w%3D0;1%26whereselect%3D-1%26&c=%DD%D4%D4%C5%CA%D2+%C7%C4%CE%D0%CE%C2%CE%C3%CE+%D0%C0%C1%CE%D7%C5%C3%CE#I0 Эффект здорового рабочего] в статье «Измерение эффектов воздействия вредных факторов» в [http://base.safework.ru/iloenc Энциклопедии по охране и безопасности труда], Международная организация труда (МОТ) 1999г.

== Литература ==
<references>
{{reflist|refs=
<ref name="ПБ-1936">''под ред. Г. Д. Арнаутова и др.'' Профессиональные болезни (''Руководство для студентов мед. фак-тов и врачей''). — Москва; Ленинград: Биомедгиз, 1936. — 472 с.</ref>
<ref name="МТ-2005">''авт.-сост.: Алексеев С. В и др.; гл. ред. Н. Ф. Измеров'' Российская энциклопедия по медицине труда. — Москва: Медицина, 2005. — С. 627-629. — 653 с. — ISBN 5-225-04054-3.</ref>
<ref name="Dust-Control-2012">''Andrew B. Cecala, Andrew D. O’Brien et al'' Глава 8. Уменьшение пылеобразования во второстепенных источниках. - [http://miningwiki.ru/wiki/%D0%97%D0%B0%D1%89%D0%B8%D1%82%D0%B0_%D0%BE%D1%82_%D0%BF%D1%8B%D0%BB%D0%B8_%D0%BF%D1%80%D0%B8_%D0%B4%D0%BE%D0%B1%D1%8B%D1%87%D0%B5_%D0%B8_%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D1%80%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%82%D0%BA%D0%B5_%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D1%8B%D1%85_%D0%B8%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BF%D0%B0%D0%B5%D0%BC%D1%8B%D1%85_(2012)#.D0.92.D0.BB.D0.B8.D1.8F.D0.BD.D0.B8.D0.B5_.D0.B8.D0.BD.D0.B4.D0.B8.D0.B2.D0.B8.D0.B4.D1.83.D0.B0.D0.BB.D1.8C.D0.BD.D1.8B.D1.85_.D0.BE.D1.81.D0.BE.D0.B1.D0.B5.D0.BD.D0.BD.D0.BE.D1.81.D1.82.D0.B5.D0.B9_.D0.B2.D1.8B.D0.BF.D0.BE.D0.BB.D0.BD.D0.B5.D0.BD.D0.B8.D1.8F_.D1.80.D0.B0.D0.B1.D0.BE.D1.82.D1.8B_.D0.BD.D0.B0_.D0.B2.D0.BE.D0.B7.D0.B4.D0.B5.D0.B9.D1.81.D1.82.D0.B2.D0.B8.D0.B5_.D0.BF.D1.8B.D0.BB.D0.B8_.D0.BD.D0.B0_.D1.80.D0.B0.D0.B7.D0.BD.D1.8B.D1.85_.D1.80.D0.B0.D0.B1.D0.BE.D1.87.D0.B8.D1.85 Влияние индивидуальных особенностей выполнения работы на воздействие пыли на разных рабочих] // [http://www.cdc.gov/niosh/mining/works/coversheet1765.html Dust Control Handbook for Industrial Minerals Mining and Processing.] — DHHS (NIOSH) Publication No. 2012–112. — Питтсбург, Пенсильвания - Спокан, Вашингтон, 2012. — С. 215-217. — 316 с. Есть перевод: [https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A4%D0%B0%D0%B9%D0%BB:Dust_Control_2012%2B.pdf PDF]</ref>
<ref name="В-РАМН-2013">''С.А. Максимов, Г.В. Артамонова'' [http://www.spr-journal.ru/webasyst/pdf/article/2013/VRAMN/VR_9/6.Maksimov.pdf Роль профессионального отбора в распространенности артериальной гипертензии: «эффект здорового / нездорового рабочего»] // ''Российская академия медицинских наук'' Вестник Российской академии медицинских наук. — М: Издательство Союза педиатров России "ПедиатрЪ", 2013. — № 9. — С. 37-41. — ISSN 0869-6047</ref>
<ref name="Hemeon-1999">''Hemeon, Wesley Chester Lincoln'' Hemeon's Plant & process ventilation - 3 ed / Ed. by D. Jeff Burton. — Boca Raton etc.: CRC Press, 1999. — 388 с. — ISBN 1-56670-347-6</ref>
<ref name="OM-2011">''C.J. Burns, K.M. Bodner et al'' [http://occmed.oxfordjournals.org/content/61/1.toc The healthy worker effect in US chemical industry workers] (англ.) // ''The Society of Occupational Medicine'' Occupational Medicine. — London: Oxford University Press, 2011. — Т. 61. — № 1. — С. 40-44. — ISSN 0962-7480. — DOI:10.1093/occmed/kqq168</ref>
<ref name="OM-1999">''C.-Y. Li and F.-C. Sung'' [http://occmed.oxfordjournals.org/content/49/4.toc A review of the healthy worker effect in occupational epidemiology] (англ.) // ''The Society of Occupational Medicine'' Occupational Medicine. — London: Oxford University Press, 1999. — Т. 49. — № 4. — С. 225-229. — ISSN 0962-7480. — DOI:10.1093/occmed/49.4.225</ref>
<ref name="Tannahill-1990">''Tannahill S.N., R.J. Willey and M.H. Jackson'' [http://annhyg.oxfordjournals.org/content/34/6/547.full.pdf+html Workplace Protection Factors of HSE Approved Negative Pressure Full-Facepiece Dust Respirators During Asbestos Stripping: Preliminary Findings] (англ.) // ''British Occupational Hygiene Society'' The Annals of Occupational Hygiene. — London: Oxford University Press, 1990. — Т. 34. — № 6. — С. 541-552. — ISSN 0003-4878</ref>
<ref name="Han-2002">''Don-Hee Han'' [http://www.jniosh.go.jp/en/indu_hel/2003.html#2002 Correlations between Workplace Protection Factors and Fit Factors for Filtering Facepieces in the Welding Workplace] (англ.) // ''Japan Science and Technology Agency'' Industrial Health. — Nagao, Tama-ku, Kawasaki-city, Kanagawa-Pref., Japan: National Institute of Occupational Safety and Health, 2002. — Т. 40. — № 4. — С. 328-334. — ISSN 0019-8366</ref>
<ref name="JOEH-2008">''Ziqing Zhuang, Dennis Groce et al'' [http://www.tandfonline.com/toc/uoeh20/5/10#.VRaMjbscSUk Correlation Between Respirator Fit and Respirator Fit Test Panel Cells by Respirator Size] (англ.) // ''AIHA & ACGIH'' Journal of Occupational and Environmental Hygiene. — Taylor & Francis, 2008. — Т. 5. — № 10. — С. 617-628. — ISSN 1545-9624. — DOI:10.1080/15459620802293810</ref>
<ref name="Nicas-2004">''Mark Nicas, John Neuhaus'' [http://www.tandfonline.com/toc/uoeh20/1/2#.VRaPSLscSUk Variability in Respiratory Protection and the Assigned Protection Factor] (англ.) // ''AIHA & ACGIH'' Journal of Occupational and Environmental Hygiene. — Taylor & Francis, 2004. — Т. 1. — № 2. — С. 99-109. — ISSN 1545-9624. — DOI:10.1080/15459620490275821</ref>
<ref name="Franks-1996">''John R. Franks, Mark R. Stephenson and Carol J. Merry'' [http://www.cdc.gov/niosh/docs/96-110/ Preventing Occupational Hearing Loss - A Practical Guide.] — DHHS (NIOSH) Publication Number 96-110. — Cincinnati, Ohio: National Institute for Occupational Safety and Health, 1996. — С. 40. — 106 p.</ref>
<ref name="CPL">[https://www.osha.gov/pls/oshaweb/owadisp.show_document?p_table=DIRECTIVES&p_id=1548 CPL 02-02-035 (''29 CFR 1910.95(b)(1), Guidelines for Noise Enforcement; Appendix A'')]</ref>
<ref name="Попова-2014">''А.Ю. Попова, руководитель Роспотребнадзора'' Основные положения доклада «О состоянии условий труда и профессиональной заболеваемости в Российской Федерации» на заседании Правительственной комиссии по вопросам охраны здоровья граждан // ''НИИ Медицины труда РАМН'' Медицина труда и промышленная экология. — Москва, 2014. — № 7. — С. 8-11. — ISSN 1026-9426. [http://government.ru/news/12944 текст доклада]</ref>
<ref name="NIOSH-2004">''Nancy Bollinger et al.'' [http://www.cdc.gov/niosh/docs/2005-100/pdfs/05-100.pdf NIOSH Respirator Selection Logic.] — DHHS (NIOSH) Publication No. 2005-100. — Cincinnati, Ohio, 2004. — 39 с. Есть перевод [http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/6/6c/%D0%A0%D1%83%D0%BA%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%BE_%D0%BF%D0%BE_%D0%B2%D1%8B%D0%B1%D0%BE%D1%80%D1%83_%D1%80%D0%B5%D1%81%D0%BF%D0%B8%D1%80%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B2_2004.pdf PDF] [http://miningwiki.ru/wiki/%D0%92%D1%8B%D0%B1%D0%BE%D1%80_%D1%80%D0%B5%D1%81%D0%BF%D0%B8%D1%80%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%B0 Wiki]</ref>
<ref name="OSHA-СИЗОД">[https://www.osha.gov/pls/oshaweb/owadisp.show_document?p_table=STANDARDS&p_id=12716 29 CFR 1910.134 Respiratory Protection.] Есть перевод [https://commons.wikimedia.org/wiki/File:%D0%A1%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%80%D1%82_%D1%80%D0%B5%D1%81%D0%BF%D0%B8%D1%80%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1%80.pdf PDF] [[Требования к выбору эффективных респираторов и к организации их применения|Wiki]]</ref>
<ref name="OSHA-слух">[https://www.osha.gov/pls/oshaweb/owadisp.show_document?p_table=STANDARDS&p_id=9735 29 CFR 1910.95 Occupational noise exposure.]</ref>
<ref name="AOH-1989">''Raymond Bégin, Serge Massé and Patrick Sébastien'' [http://annhyg.oxfordjournals.org/content/33/2.toc Alveolar dust clearance capacity as determinant of individual susceptibility to asbestosis: new experimental observations] (англ.) // ''British Occupational Hygiene Society'' The Annals of Occupational Hygiene. — London: Oxford University Press, 1989. — В. 2. — Т. 33. — № 2. — С. 279-282. — ISSN 0003-4878. — DOI:10.1093/annhyg/33.2.279</ref>
}}
</references>
{{Средства индивидуальной защиты органов дыхания}}
[[Категория:Охрана труда и промсанитария]]
[[Категория:Респираторы]]
[[Категория:Профзаболевания]]

Эффект здорового рабочего - История изменений

AlexChirkin: /* Литература */